Статьи

Клиническая картина желтухи

При желтухах кожа, склеры, слизистые оболочки и пр.  окрашены  желтым  цветом различной интенсивности. Интенсивность окрашивания может быть различной — от светло-жёлтого цвета до коричневого или насышенно-оранжевого цвета. Для неконъюгированной гипербилирубинемии (наблюдаемой во время гемолиза или у больных с синдромом Жильбера) характерна желтуха умеренной интенсивности, цвет мочи не изменен. О гепатобилиарной патологии свидетельствует желтуха большей интенсивности, а также желтуха с изменением (потемнением) цвета мочи. Тёмный цвет мочи у пациентов с желтухами обусловлен гипербилирубинемией. В ряде случаев  изменение цвета мочи происходит раньше, чем проявляется желтуха. Все остальные клинические проявления, сопутствующие желтухе, зависят от этиопатогенеза конкретного вида заболевания.

Однако в части случаев  желтушность кожи и склер может быть единственной жалобой пациента (к примеру – синдром Жильбера). В других случаях желтуха-  один из многих клинических симптомов заболевания. Поэтому всегда важно подтвердить причину желтухи.

В случаях желтухи адекватная терапия будет определяеться быстротой и достоверностью дифференциальной диагностики. Истинные желтухи существенно отличаются от гиперкаротинемии (вследствие накопления в тканях пациентов большого количества каротиноидов моркови или других источников). При выявлении желтухи также следует прежде всего уточнить наличие у пациента гепатобилиарной патологии как результата холестаза или гепатоцеллюлярной патологии.

Холестаз может быть внутрипеченочным и внепечёночным.

  • Внутрипечёночные причины холестаза – это вирусные, токсические поражения печени, гемолиз, синдром Жильбера, поражение печени при системных заболеваниях.
  • Внепечёночные причины холестаза – наличие конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Некоторая клиническая симптоматика, сопутствующая желтухе:

— При холестазе – выявляется желтушность кожи и слизистых, моча тёмного цвета, развивается  кожный зуд всего тела.

— При хроническом холестазе  – могут развиться внутренние  (желудочные, маточные и пр.) кровотечения (из-за нарушенной ассимиляции и метаболизма витамина К); боли в костях (вследствие остеопороза,  нарушенной ассимиляции и метаболизма кальция и витамина D).

— Внепеченочный холестаз – характерны озноб, печеночная колика или боли в эпигастральной области (проекция поджелудочной железы).

— У пациентов, имеющих холестаз, в результате нарушенного метаболизма жиров могут  образовываться ксантомы (подкожные агрегации холестерина) и ксантелазмы ( уплотнения в области верхнего века разной величины бледно-жёлтого цвета в результате агрегации продуктов липидного обмена).

Симптомы хронического поражения печени и метаболизма (асцит, сосудистые звездочки, спленомегалия) – указывают на  внутрипеченочный холестаз.

Симптомамика портальной гипертензии,  портосистемная энцефалопатия – специфичны  для хронического поражения печени.

Гепатомегалиея или асцит, набухание шейных вен – указывают на сердечную недостаточность или констриктивный перикардит.

При раковых метастазах в печень (в этом случае рак может быть любой первичной локализации) у пациента с желтушностью может выявляться и (раковая) кахексия.

На фоне желтухи прогрессирующее усиление анорексии с повышением температуры тела более характерно для алкогольных поражений печеночной паренхимы, хронических гепатитов и поражения печени злокачественными заболеваниями.

Тошноты и рвоты, которые предшествуют развитию желтухи, могут указывать на начало  острого гепатита или вероятность обструкции камнем общего желчного протока.

Клиника наследственных синдромов, сопровождающихся желтухой, весьма разнообразна.

Close